Как выглядит человек когда ему ставят уколы. Уколы гиалуроновой кислоты - против морщин. Процесс введения пептидов и гиалуроновой кислоты

При постинъекционном абсцессе возникает образование воспалительного гнойного очага в месте введения инъекции с поражением тканей. Часто люди путают понятие абсцесса и флегмоны. При флегмоне гнойно-воспалительный процесс обширный, в то время когда при абсцессе он локализован и ограничен от окружающих тканей, не пораженных инфекцией.

Абсцесс после укола фото

Причины постинъекционного абсцесса

Главная причина абсцесса на месте укола – это несоблюдение правил антисептики и асептики. Можно насчитать три пути, через которые инфекционный агент проникает в ткани человека:

Через необработанные руки медицинских работников.

Через расходные медицинские материалы (лекарство, шприц, вата).

С кожи больного, которая не была должным образом обработана до или после проведения инъекции.

Вследствие нарушения правил безопасности на любой стадии введения инъекционного препарата могут возникнуть серьезные последствия, среди которых абсцесс и инфильтрат далеко не самые серьезные.

Другие этиологические факторы:

Введение лекарственного препарата, которое предназначено для подкожного или внутривенного использования в ягодичную мышцу (хлористого кальция, рибоксина и др.). При таком ошибочном введении лекарства просто не успевают полностью рассосаться или вообще не рассасываются. Таким образом, они сначала формируют асептический инфильтрат, а вследствие застоя в тканях жидкости – инфекционный инфильтрат.

  • Нарушение техники выполнения инъекции.

Сюда относят применение короткой иглы (например, когда для внутримышечного введения используют инсулиновые шприцы), недостаточное проникновение иглы при инъекции (наполовину или на треть), когда игла попросту не достает до мышечной ткани.

Введение большого количества инъекций в одну область часто наблюдается при длительном лечении пациента.

Продолжительное введение лекарственных препаратов, раздражающих ткани (сульфат магния, антибиотики и др.).

При большом слое подкожных жировых клеток у людей, склонных к ожирению.

Попадание иглой в кровеносный сосуд, вследствие чего формируется значительная гематома.

Гнойные кожные инфекции.

Занесение инфекции через руки самим пациентом, расчесывание места укола.

Снижение иммунитета у пожилых пациентов и лиц с иммунодефицитом.

Как проводится общее лечение

При общем лечении учитывается тяжесть абсцесса и этиологический возбудитель, высеянный из отделяемой раны. Для заживления применяются различные антибактериальные препараты с параллельной обезболивающей и антибактериальной терапией. Однако использование общего лечения не всегда гарантирует положительный результат и может привести к образованию обширных областей некротического поражения тканей, что в свою очередь угрожает сепсисом. С давних времен говорили, что гной необходимо выпускать наружу. Это правило справедливо и для настоящего времени и способствует успешному лечению постинъекционного абсцесса.

Лечение на этапе образования инфильтрата

При формировании инфильтрата необходимо прекратить введение инъекционных лекарств в эту область и начать лечение возникающего воспаления.

Необходимо наблюдать за динамикой развития инфильтрата: если спустя 3-4 сеанса не видно уменьшения припухлости, остаются болезненные ощущения, а на УЗИ обнаруживают жидкостное образование, пациента переводят на хирургическое лечение, особенности которого описаны выше.

Где чаще всего возникают постинъекционные абсцессы?

Постинъекционный абсцесс в области ягодиц – самое распространенное осложнение после уколов, поскольку именно в это место делают большую часть внутримышечных инъекций. Данная область особенна тем, что в ней хорошо развита жировая клетчатка, которая является идеальной средой для размножения микроорганизмов, попавших в нее.

Второе место, где распространены постинъекционные абсцессы, – область бедра. Часто пациенты, которые предпочитают сами вводить себе лекарство, выбирают местом для инъекции боковую или переднюю поверхность бедра.

Внешнее проявление абсцесса, симптомы воспаления

При постинъекционном абсцессе выраженность симптоматики зависит от глубины протекания воспалительного процесса: чем она больше, тем менее видны снаружи симптомы, однако при надавливании пациент ощущает сильную боль. Поэтому определить визуально воспалительный процесс в мышечных тканях можно не всегда.

В классическом течении постинъекционный абсцесс имеет все характерные симптомы гнойного воспалительного процесса, который протекает внутри организма.

Местные признаки абсцесса

Покраснение кожного покрова в месте инъекции.

Болезненность при надавливании и даже прикосновении к припухлости. В дальнейшем болезненность развивается независимо от прикосновений к коже.

Повышенная температура кожи, пораженной инфекцией (кожа становится горячей на ощупь).

Наблюдается симптом флюктации: при накладывании пальцев на пораженную область кожи и надавливании пальцами одной руки вследствие скопления в тканях жидкости приподнимаются пальцы другой руки.

При запущенном гнойном воспалительном процессе возникают осложнения с образованием наружных и внутренних свищей, которые распространяют инфекцию.

Повышенная температура тела (до 40°C).

Даже при занесении инфекции абсцесс после укола образуется не сразу – перед гнойным расплавлением протекает инфильтративная стадия. Если заняться своевременным лечением инфильтрата, можно предотвратить формирование гнойного очага.

Выраженность симптомов зависит от распространенности и тяжести гнойного процесса: чем сильнее общесоматические проявления – тем большее число токсических компонентов попало в систему кровообращения.

Осложнения и особенности постинъекционных абсцессов

Абсцесс после укола, по аналогии с другими разновидностями абсцессов, отличается от иных гнойно-воспалительных заболеваний наличием инфильтративной капсулы или пиогенной мембраны. Из названия становится понятно, что воспалительный процесс локализован в этой капсуле и ограничен от окружающих тканей, благодаря чему инфекция не распространяется далее. Но при запущенном гнойно-воспалительном процессе скапливается большое количество гноя, что приводит к прорыву капсулы. При этом наблюдается проникновение гноя в межмышечные пространства и ткани мышц с формированием обширной флегмоны и свищевых ходов.

Наиболее распространенной формой осложнений является образование обширной флегмоны. В более тяжелых случаях возможно возникновение сепсиса и остеомиелита.

Диагностика

Обычно врач ставит диагноз на основании жалоб пациента на первом медицинском осмотре. Чтобы определить степень выраженности абсцесса, проводят ряд исследований: общие анализы крови и мочи, посев на микрофлору инфильтрата, биохимическое исследование мочи.

При хроническом протекании патологии пациенту назначается прохождение УЗИ, с помощью чего можно легко определить масштабы и локализацию воспалительного процесса. В тяжелых случаях с поражением гнойным процессом внутренних органов проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию тканей.

Как лечится абсцесс после укола?

Что нужно делать, чтобы вылечить абсцесс после инъекции? Нужно отметить, что самолечение не вариант, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Мягкие ткани под воздействием некротических масс быстро расплавляются, из-за чего увеличивается область распространения гнойной инфекции.

Местное и хирургическое лечение

Самый эффективный метод лечения постинъекционного абсцесса – это хирургическая некрэтомия с формированием первичного шва, ферментативным некролизом, вакуумной аспирацией гнойной массы через дренажи с последующим использованием проточно-промывного дренирования. Заживление ран будет протекать в 3 раза быстрее, чем при открытом ведении лечения.

При проточно-промывном дренировании используют протеолитические ферменты и гипохлорит натрия. Кроме непосредственного вымывания из раны гнойных масс, этот способ является профилактическим и препятствует присоединению вторичной инфекции.

Ранее используемая открытая техника обработки раны без образования первичного шва приводила к повторному инфицированию каждого третьего пациента. В отделяемом слое раны превалировали синегнойные палочки.

Лечение абсцесса после укола на ягодицах можно проводить путем пункции очага, но данный способ на сегодняшний день теряет актуальность ввиду влечения за собой частых осложнений в форме гнойных затеков и флегмон, а также перехода в хроническую стадию.

Абсцесс после укола фото

Профилактика

В случае быстрого и успешного лечения абсцесса после укола на коже человека остается некрасивый рубец, под которым деформируется подкожный жировой слой и образуется ямка. Поэтому важнейшую роль играет профилактика постинъекционных осложнений:

Соблюдение строгих правил введения лекарственных препаратов. Это касается скорости введения, дозы, совместимости лекарств и их кратности в одном шприце.

Соблюдение техники проведения укола: игла должна полностью проникнуть в мягкие ткани и достичь мышцы.

После инъекции нужно делать легкий расслабляющий массаж для лучшего рассасывания лекарства.

Нельзя вводить лекарства в одну и ту же точку.

Необходимо соблюдать правила антисептики и асептики: медицинский персонал должен обрабатывать руки обеззараживающими составами, также следует обрабатывать кожу антисептическим средством до и после укола, использовать одноразовые и стерильные расходные материалы.

Верное определение топографических точек для проведения инъекции. Это тяжело сделать при работе с пациентами, склонными к ожирению, у которых в верхнем наружном квадранте большой слой подкожного жира. В таком случае нужно искать другое место для введения укола.

При хирургическом лечении пациент нуждается в наблюдении врача в течение двух недель. Во многом прогноз выздоровления зависит от протекания сопутствующих заболеваний.

Мероприятия по реабилитации направлены на восстановление мышечной активности, кожных покровов и общей работоспособности.

Комментарии

Новости

  • Главная
  • Новости
  • Фото/Видео
    • Фото
    • Видео
  • Энциклопедия заболеваний
  • Симптоматика
  • Лекарства
  • Диетолог
  • Психология
  • Блог
    • Детский блог
    • Советы врача
    • Научные статьи
    • Статьи
    • Профессиональные заболевания

На сайте функционирует система коррекции ошибок. Обнаружив неточность в тексте, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Как правильно колоть уколы в ягодицу фото

Как правильно сделать укол самому себе?

Подробная статья о том, как поставить внутримышечный укол в ягодицу самому себе в домашних условиях.

Часто бывает так, что человек вынужден ставить уколы самому себе. Обстоятельства, приведшие к этому, бывают разные: назначил врач внутримышечные инъекции ежедневно, а у вас нет времени ходить в поликлинику для этого. Или, у вас хроническое рецидивирующее (обостряющееся) заболевание и нужны регулярные инъекции, но опять нет времени на поликлинику, да и средств вызывать опытную медсестру на дом жалко. Или, вам стало плохо, нужно сделать срочный укол, но человека, способного на это рядом нет.

В таких случаях придется делать уколы самому себе. Это, конечно, неприятно и на первый взгляд непросто - но вполне возможно.

Положение для укола

При выполнении инъекции себе, важно выбрать удобное положение при проведении инъекции. Существует мнение, что инъекции можно проводить в любую мышцу - на руке, или на ноге. Однако врачи советуют делать укол именно в ягодичную мышцу - таким образом снижается вероятность негативных последствий (в руке мышечной массы может быть недостаточно, а после инъекции в бедро может тянуть ногу).

Потренируйтесь перед зеркалом, в каком положении вам будет удобно колоть - стоя в пол-оборота к зеркалу, или, возможно, лежа на боку (на полу или диване - важно, чтобы поверхность была достаточно жесткой, так процесс инъекции будет более контролируем).

3. Хорошенько встряхните её.

Для того, что бы правильно сделать укол внутримышечно (в ягодицу) необходимо провести по ягодице воображаемый крест, делящий её на 4 части. Укол делается в верхний наружный квадрант (в этой зоне вы не повредите седалищный нерв).

1. Примите положение, которое вы определили для себя как самое удобное - стоя перед зеркалом или лежа на боку.

2. Возьмите шприц в правую руку (если вы правша), снимите колпак, развернитесь назад, возьмите левой рукой большую складку кожи в верхней части ягодицы (место укола), чтобы получился валик, поднесите шприц с направленной перпендикулярно коже иглой поближе и быстрым движением проткните ее иглой. Если очень страшно, можно в этот момент сделать глубокий вдох.

3. Расслабьтесь! Придерживая иглу за основание (пластмассовая канюля), медленно вводите лекарство. Шприц держится, как ручка, и большим пальцем надавливаем на поршень. Чем медленнее вы будете вводить лекарство, тем меньше вероятность шишки. (Внимание! Если вы используете шприц устаревшей конструкции - двухкомпонентный - одной рукой, возможно, вам не удастся выполнить инъекцию. Cамому себе делать укол не слишком удобно - поэтому, чтобы не мучаться, лучше приобрести современный трехкомпонентный шприц).

4. Когда лекарство будет введено, левой рукой возьмите заранее подготовленную ватку, смоченную в спирте, прижмите место укола. Правой рукой в это время резким движением достаньте иглу. Помассируйте место укола.

2. Пользуйтесь только импортными шприцами, т.к. иглы у них тонкие и острые. А также у 2-х кубовых шприцов игла тоньше, чем у 5-ти кубовых.

Так как мне раньше приходилось часто делать уколы другим я не вижу ничего сложного!

но со мной согласятся не все!

и все же вот описание как это делать!

Как правильно делать укол в ягодицу

речь пойдёт о инъекциях внутримышечных. Внутривенные инъекции оставьте профессионалам. Более того, если у вас есть возможность, лучше все-таки предоставить им и внутримышечные уколы.

Но если вам прописан курс внутримышечных инъекций, а ездить к медсестре в больницу времени нет - придется делать уколы дома с привлечением к процессу родных и близких.

Итак, внутримышечные уколы можно делать:

В ягодицу (наиболее простой и распространенный вариант - его и рассмотрим),

Ватные шарики, смоченные 96 спиртом,

Трёхкомпонентный шприц 2,мл (в зависимости от объема лекарства назначенного для введения),

Препарат назначенный для введения.

Для внутримышечных инъекций покупайте специальные шприцы с длинными иглами. Нельзя делать внутримышечные инъекции короткой иглой для подкожных или внутривенных инъекций или вводить иглу не на полную длину - она может не достать до мышцы, лекарство будет введено не в мышцу, а под кожу, что может привести к воспалению.

Укол стоит делать в положении лежа, так как в этом случае мышцы расслаблены и укол будет менее болезненным. К тому же в положении стоя есть риск сломать иглу, если пациент резко сократит мышцу.

1. Тщательно вымойте руки с мылом.

2. Возьмите ампулу с лекарством, тщательно протрите спиртом.

3. Хорошенько встряхните её.

4. Подпилите и отломите кончик, наберите лекарство в шприц.

5. Затем постучите пальцем по шприцу, чтобы собрать все пузырьки воздуха в верхней части шприца в один, и понемногу нажимая на поршень вытолкните воздушный пузырек через иглу.

6. Чтобы убедиться, что воздуха в шприце больше нет, дождитесь появления первой капли лекарства из иглы.

Как правильно сделать укол внутримышечно

1. Возьмите две ватки и по очереди смажьте спиртом место укола.

2. Затем возьмите шприц в правую руку. Если вы делаете укол взрослому, левой рукой растяните кожу в месте укола (у детей, напротив, кожу надо взять в складку).

3. Отведите руку со шприцем и под углом 90 градусов к поверхности решительным движением введите иглу в мышцу почти на 3/4 иглы (не до самого конца!).

4. Медленно давя на поршень большим пальцем правой руки, введите лекарство (внимание! если вы используете шприц устаревшей конструкции - двухкомпонентный - одной рукой, возможно, вам не удастся выполнить инъекцию. В этом случае лучше правой рукой держать цилиндр шприца, левой - надавливать на поршень).

5. Ваткой, смоченной в спирте, прижмите место укола и быстрым движением извлеките иглу под углом 90 градусов. Это позволит остановить кровотечение и снизить риск попадания инфекции в организм.

6. Затем помассируйте пострадавшую мышцу. Так лекарство быстрее всосется, а спирт обеззаразит ранку.

1. Чередуйте ягодицы – не делайте уколы в одну и ту же ягодицу.

2. Пользуйтесь только импортными шприцами, т. к. иглы у них тонкие и острые. А также у 2-х кубовых шприцов игла тоньше, чем у 5-ти кубовых.

3. Никогда не используйте шприц и иглу повторно, шприц после использования нужно обязательно выбросить!

сделаете вы укол сами своим близким?

если нет другого варианта, то да

в любом случае найду кто сделает

другой вариант в комментах

Квартиру мы купили еще в 2007 году, в 2008 сделали капитальный ремонт и благополучно отметили новоселье. Но две шестиметровые лоджии мы так и не отделали, не хватило денег. И как-то наш друг проронил такую фразу: Сразу не сделаете - уже никогда не сделаете! Поэтому мелкие недоделки по квартире я постаралась доделать пока свежо, а вот лоджии так и стояли до этой осени грустные и обшарпанные, такие как нам достались от предыдущих хозяев.

Давно знаю идентичность многих лекарств, но каждый раз все равно в недоумении. Как на обществе деньги делают. Есть у меня такая табличка, где прописаны недорогие аналоги дорогим разрекламированным лекарствам. Чем чаще болеем, чем чаще приходится пользоваться. Но сегодня я была вообще ошарашена. Мне нужны были Лазолван (от кашля) и Кларитин (от аллергии). Сверив по списку нашла замену - Амброксол и Лорагексал. Разница по цене - в 7 раз!

Многие фотографии трогают до глубины души. Ниже представляю те, которые затронули струнки моей души. Вы можете приложить те фото, которые в чем-то затронули вас.

Как правильно колоть укол в ягодицу? Инструкция по уколу в ягодичную мышцу

Если вам прописали внутримышечные инъекции, а ходить на уколы в больницу нет времени, эта статья вам поможет. В ней вы узнаете, как правильно делать инъекции в домашних условиях и ничего себе не повредить.

Однако сразу же предупреждаем: это всего лишь советы.

И если Вы считаете, что можете обойтись без специальных курсов, делая укол себе или ребенку, то Вы ошибаетесь. При неправильном уколе Вы рискуете получить атрофированную мышцу ноги и дикие боли, которые явно Вам не нужны.

Что необходимо для инъекции?

Вот только часто возникает необходимость делать внутримышечные уколы в домашних условиях. Поэтому каждый должен знать, как делать укол в ягодицу. Это не слишком сложно и этому всегда можно научиться. Но для этого необходимо выполнять определенные правила.

1. Пациент должен удобно лечь на бок или на живот. Это будет способствовать расслаблению мышц перед внутримышечным уколом в ягодицу.

Для внутримышечных инъекций покупайте специальные шприцы с длинными иглами. Нельзя делать внутримышечные инъекции короткой иглой для подкожных или внутривенных инъекций или вводить иглу не на полную длину - она может не достать до мышцы, лекарство будет введено не в мышцу, а под кожу, что может привести к воспалению.

Несколько шагов, чтоб правильно делать укол:

Так как ягодицы у всех разные: бывают очень толстые, то чтобы быть уверенным, что вы правильно сделали укол, иглу надо вкалывать, глубоко.

И ещё одно важное замечание: иглу надо всегда придерживать, чтобы она не отвалилась от самого шприца.

1. Вначале проведения процедуры дезинфицируем руки: помоем их.

2. Вскрываем стерильный одноразовый шприц со стороны поршня и взгляните на фото: не вытаскивая иглы из пакета, сразу надеваем её на шприц.

Каким образом найти участок для инъекции?

Чтобы правильно сделать инъекцию в ягодицу, нужно знать, в какое место нужно колоть. Для этого необходимо, чтобы пациент принял положение лежа на животе. Таким образом, ягодичные мышцы полностью расслабятся, и можно будет произвести процедуру практически безболезненно. В случаях, когда необходимо самому себе ставить укол, то лучше тоже лечь. Однако многие, не один раз проводившие подобные манипуляции, могут делать его и в положении стоя.

Совершая инъекцию, иглу лучше направлять верхнюю часть ягодицы. Правильно делать укол, вводя раствор в крайнюю четверть мышцы. Это место несложно определить, если визуально разделить ягодицу на четыре части.

Иглу и шприц повторно использовать нельзя! После окончания процедуры нужно надеть наконечник на иглу и выбросить использованный шприц. Чтобы не образовались затвердевания в месте укола, и не было неприятных ощущений, не следует использовать одно и то же место для уколов.

Последствия при уколах

Как правильно сделать инъекцию?

  1. Уложить больного живот, освободить ягодицы от одежды. Если человек делает укол самому себе, то допускается совершать это стоя с учетом того, что нога со стороны проведения инъекции должна быть расслаблена. Для этого необходимо согнуть ее в колене и перенести вес тела на другую ногу.
  2. Вымыть руки антибактериальным мылом или продезинфицировать кожу антисептиком, чтобы не занести инфекцию в место укола.
  3. Тот человек, который будет делать укол, должен надеть одноразовые медицинские перчатки, чтобы обезопасить себя от возможного попадания крови из ранки на кожу.
  4. Протереть место предполагаемого укола (несколько сантиметров в диаметре) ваткой, смоченной в спирте.
  5. Шприц удерживают одной рукой (для правшей это правая рука) таким образом, чтобы большой и указательный пальцы придерживали поршень, а остальные пальцы цилиндр шприца.
  6. Другой рукой натягивают кожу возле места прокола. Если инъекция выполняется ребенку или худощавому взрослому с плохо развитыми ягодичными мышцами, нужно собрать пальцами кожу и мышцу в большую складку.
  7. Игла шприца вводится быстрым движением в нужную область на глубину до ¾ своей длины строго перпендикулярно к коже.
  8. Постепенным нажатием на поршень шприца выпускается лекарство. При этом, чем медленнее вводить раствор, тем более безболезненно будет ощущаться укол.
  9. Резким движением (в направлении, обратном введению шприца) игла вынимается из мышцы, а к месту укола прикладывается вата со спиртом.

Объем шприца выбирается исходя из объема вводимого лекарства, а также из места введения - при введении в бедро лучше использовать шприц 2,0-5,0 мл с тонкой иглой, при введении в ягодицы – 5,0 мл, а для людей с выраженным подкожно-жировым слоем – 10,0 мл. Более 10 мл лекарства вводить в мышцу не рекомендуется, чтобы не образовывались трудно рассасываемые инфильтраты.

Если неправильно сделать укол в ягодицу, могут возникнуть неприятные последствия, что сказывается на общем состоянии пациента. Наиболее безобидным последствием является гематома, которая не требует специального лечения и проходит в течение нескольких дней. Предупредить образование гематомы достаточно просто, - для этого после укола следует слегка помассировать отдельный участок кожи.

Заражение тоже может быть последствием обычного укола, но это редко происходит, если все предметы продезинфицированы. Хотя при повторном использовании шприца или иглы, обеззараживание не способно помочь в полной мере. Поэтому применение всех предметов, касающихся места укола или вводящихся в кожу, должно быть единичным.

Прививка БЦЖ: как выглядит по дням, когда стоит бить тревогу?

На сегодняшний день прививка БЦЖ является оптимальным способом защиты организма от инфицирования туберкулезом, поэтому ее ставят новорожденным на 3–7 день после появления на свет.

Основной индикатор успешной вакцинации – реакция кожи на введение препарата, состоящего из живых и ослабленных возбудителей заболевания.

Что такое БЦЖ, как должна выглядеть в первый, второй и третий день, фото

БЦЖ (BCG, бактерия Кальмета-Герена) - противотуберкулезная вакцина, которая вырабатывает у человека иммунитет к заболеванию.

Фото 1. Процесс введения вакцины БЦЖ ребёнку в бедро. При этом мама аккуратно придерживает его, чтобы избежать попадения прививки в неверное место.

Основная цель вакцинации - не предотвратить инфицирование организма, а защитить его от серьезных последствий заражения (перетекание недуга в открытую форму, развитие осложнений).

Фото 2. Покраснение места инъекции у ребёнка и образование небольшой корочки от прививки БЦЖ.

Препарат вводят в место с плотным кожным покровом - в среднюю часть плеча или в бедро - строго внутрикожно с помощью специального шприца.

После попадания возбудителей в глубинные слои эпидермиса иммунная система реагирует на них соответствующим образом - под кожей скапливаются Т-лимфоциты, которые вызывают специфическую реакцию.

Фото 3. Практически зажившая БЦЖ у ребёнка, на месте введения вакцины формируется небольшой шрамик.

Это означает, что организм начинает «знакомиться» с патогенными микроорганизмами и вырабатывает иммунитет.

Справка. Вакцина БЦЖ абсолютно безопасна для здоровья человека и не способна вызвать туберкулез, а частота серьезных осложнений составляет 1 случай на 80-100 тыс. человек.

Как выглядит прививка БЦЖ: 1-ый день

Успех вакцинации зависит от многих факторов, включая качество препарата БЦЖ, правильность его введения и индивидуальные особенности организма. Инъекция делается строго во внутренние слои кожи, после чего развивается соответствующая реакция. Сразу после введения в месте укола возникает папула до 1 см в диаметре - это означает, что вакцинация была проведена правильно. Через 15-20 минут уплотнение рассасывается, и место введения ничем не отличается от окружающих тканей.

Отсутствие папулы или инфильтрата в тканях говорит о том, что вакцина была введена подкожно, а не внутрикожно - подобная ошибка может быть чревата развитием холодного абсцесса, лимфаденита или другими осложнениями. В данном случае следует сразу же обратиться к специалисту, чтобы предупредить попадание инфекции в кровоток.

Фото 4. Процесс введения вакцины БЦЖ маленькому ребёнку. Производится подкожно в среднюю часть плеча.

В некоторых случаях после введения вакцины у ребенка может подняться температура - если она не превышает 37-38 градусов, беспокоиться не о чем (если лихорадка доставляет слишком большой дискомфорт, рекомендуется дать малышу жаропонижающее средство в соответствующей возрасту дозировке). Температура должна самостоятельно упасть через 2-3 дня.

Важно! Если вакцинация была проведена неправильно, а формирования противотуберкулезного иммунитета не произошло, следует провести пробу Манту, а при необходимости повторную вакцинацию БЦЖ.

Как выглядит прививка БЦЖ: 2-ой день

В норме реакция на введение препарата БЦЖ развивается через 4-6 недель, поэтому на второй день каких-либо изменений кожных покровов не наблюдается, кроме практически незаметного следа от иглы. Вариантом нормы считается небольшое покраснение или уплотнение в тканях, которое может сопровождаться зудом. Воспаление, образовавшееся на месте введения вакцины (особенно если оно сопровождается болью или дискомфортом), свидетельствует о серьезной аллергической реакции и требует врачебной консультации.

Внимание! После проведения вакцинации БЦЖ родителям следует внимательно следить за местом инъекции и общим состоянием ребенка - большинство осложнений, которые возникают после введения препарата можно предотвратить, вовремя обратившись к врачу.

Как выглядит прививка БЦЖ: 3-ий день

На третий день после вакцинации место введения препарата также не должно отличаться от окружающих тканей. Вариантами нормы, как и в предыдущем случае, являются небольшое покраснение и незначительный отек. Воспаление должно самостоятельно пройти через 2-3 дня, а в течение 2-3 недель на коже не должно быть припухлости, воспаления или красноты.

Спустя несколько недель развивается специфическая иммунная реакция, которая заключается в следующем:

  1. Место прививки краснеет, а в некоторых случаях приобретает фиолетовый оттенок.
  2. На коже возникает небольшой (диаметром до 10 мм) пузырек, наполненный гноем или прозрачной жидкостью.
  3. Пузырек лопается, на его месте развивается язвочка с гнойным содержимым.
  4. Гнойное содержимое вытекает из язвы, после чего начинается ее заживление и рубцевание.
  5. Вместо язвы на коже появляется ровный рубец диаметром 7-10 мм, который означает, что противотуберкулезный иммунитет успешно сформировался.

Весь процесс может занять от месяца до полугода, причем в этот период нужно внимательно наблюдать за «поведением» язвы и при возникновении признаков осложнений немедленно обратиться к врачу.

Важно! Язва, которая образуется в месте введения препарата, может гноиться несколько раз, что тоже является вариантом нормы - к врачу следует обратиться только в том случае, если размер новообразования превышает 1 см в диаметре.

Причины развития осложнений при прививании от туберкулёза

Основные причины развития осложнение после прививки БЦЖ - ненадлежащее качество препарата, неправильное введение или уход за местом укола, а также низкий иммунитет ребенка. Именно поэтому прививку следует делать в хороших медицинских учреждениях, учитывая все противопоказания к вакцинации. В их число входят:

  • положительный ВИЧ-статус у ребенка или матери;
  • тяжелые инфекционные заболевания или обострения хронических недугов;
  • наличие БЦЖ-инфекции у близких родственников;
  • низкая масса тела у новорожденных (до 2,5 кг);
  • новообразования или лучевая терапия.

Местные осложнения, проявляющиеся на кожных покровах, чаще всего связаны с индивидуальной реакцией организма на возбудителя заболевания.

Важно! Если ребенок страдает от аллергических реакций, перед проведением вакцинации БЦЖ следует проконсультироваться с врачом и при необходимости дать малышу антигистаминный препарат.

Как ухаживать за прививкой БЦЖ?

Особого ухода за местом введения вакцины БЦЖ не требуется.

В отличие от пробы Манту, инъекцию можно мочить, но при проведении гигиенических процедур не следует сильное тереть ее мочалкой или подвергать другим механическим воздействиям - в ранку может попасть инфекция.

Язву, которая образуется в месте введения препарата, нельзя смазывать антисептическими растворами, забинтовывать, накрывать полиэтиленом или выдавливать гной - все процессы должны протекать естественным образом.

Чтобы не спровоцировать аллергическую реакцию, в течение нескольких дней после инъекции не стоит вводить в рацион ребенка новые продукты, а также исключить сильные аллергены (цитрусовые, шоколад и т. д.).

Важно! Если из язвы интенсивно вытекает гной, ее можно прикрыть чистой салфеткой, а жидкость аккуратно вытирать, не затрагивая рану.

Когда следует обратиться к врачу? Плохо ли если прививка покраснела или её раздуло?

Ряд осложнений, которые возникают после введения вакцины БЦЖ, требуют немедленного обращения к врачу, чтобы предотвратить серьезные последствия для здоровья. В их число входят:

  • сильный отек, воспаление и нагноение, которое не проходит через 2-3 дня после инъекции;
  • обширная (более 1 см в диаметре) язва, образующаяся в месте введения вакцины;
  • высокая температура, наблюдающаяся в течение длительного времени, рвота, понос, кашель (подобные явления чаще всего не связаны с прививкой, а свидетельствуют об инфекционном заболевании);
  • боль в конечности, в которую вводился препарат, а также ограничение двигательной активности;
  • образовавшаяся язва не заживает в течение долгого времени.

Отсутствие каких-либо реакций на введение вакцины также требует консультации с врачом - это может означать, что организм не отреагировал на введение препарата соответствующим образом, или то, что у ребенка есть врожденный иммунитет к туберкулезу.

Спаравка. Врожденный иммунитет к туберкулезу присутствует у 2% населения земного шара. Наличие иммунитета говорит о том, что человек невосприимчив к возбудителям туберкулеза и заражение ему не грозит. Организм таких людей не реагирует на введение противотуберкулезной вакцины, но определить это можно только с помощью пробы Манту.

В 98% случаев вакцинация БЦЖ проходит у новорожденных без каких-либо осложнений, а при тщательном наблюдении и уходе за местом укола возможность их развития стремится к нулю. Учитывая скорость распространения туберкулеза в современном обществе, а также серьезную угрозу для здоровья и жизни, которую он влечет за собой, можно сказать, что польза прививки значительно перевешивает риск возникновения побочных эффектов.

Полезное видео

В видео знаменитый доктор Комаровский рассказывает о том, что представляет из себя туберкулёз, о прививке БЦЖ против этого заболевания, зачем её ставить новорождённым и какая существует реакция на вакцину.

  • Игорь - Гноится БЦЖ, бежать ли к врачу? 10
  • Инна - Гноится БЦЖ, бежать ли к врачу? 10
  • Татьяна - Гноится БЦЖ, бежать ли к врачу? 10
  • Светлана - Прививке БЦЖ дают второй шанс: если не в роддоме, то в 2 года 4
  • Юрий Иванович - Когда стоит бить тревогу, если нет рубца от БЦЖ? 4

Интернет-журнал о туберкулёзе, болезнях лёгких, анализах, диагностике, лекарствах и другой важной информации об этом.

Инъекции в ягодицу могут быть назначены врачом, но не всегда обстоятельства складываются так, что у пациента есть возможность дойти до лечебного учреждения. Предписание выполнить необходимо для самого больного, но не все знают, как правильно делать уколы в ягодицу в домашних условиях и даже испытывают некоторый страх перед этим действием. Это и не странно, ведь если нет такого навыка, не приходится надеяться на успешность процедуры.

Ягодицы образованы мощным мышечным слоем с разветвлённой системой кровеносных сосудов. Вот почему это мягкое место считается идеальным для уколов. Инъекционный раствор, благодаря этому, быстро попадает по назначению – в кровь, и разносится по всему телу, проявляя своё лечебное действие. Кроме того, на попе, фактически, нет нервных волокон, поэтому это максимально безболезненная процедура.

Чтобы грамотно поставить укол, нужно знать, как подготовиться и безопасно вскрыть ампулу с препаратом. Важно представлять, какое именно место нужно выбрать для введения, как провести антисептическую обработку до и после мероприятия.

Основные правила:

  1. Стерильность, которой можно добиться с помощью антисептического средства. Им очищают кожу до инъекции и по её завершению.
  2. Ампулу с медикаментом можно открыть с использованием специальной, прилагаемой пилки – для этого узкую верхнюю часть до половины надпиливают, а потом осторожно делают надлом и удаляют так, чтобы осколки не попали внутрь.
  3. Чаще всего, можно надломить стекло сразу, так как на него уже нанесена граница разлома. При этом ампулу держат к себе отмеченной линией.

Если всё сделать по инструкции, пациента не подстерегает риск занесения инфекции, поломка иглы или раны на руках от небрежно вскрытой ёмкости с составом.

Болезненность тоже может быть связана с неправильными действиями, поэтому нужно точно выяснить, куда колоть. Больному придётся подготовиться и психологически к возможной боли, так как многие панически боятся шприца и иголки. Для этого нужно заранее настроить себя на позитивный лад и аргументировать процедуру, как необходимый шаг к выздоровлению.

Как делать уколы в ягодицу самому себе

Конечно, в идеале, инъекцию должна ставить врач или медсестра. Если больной находится в тяжёлом состоянии, медицинского работника приглашают на дом. Но бывают ситуации, что обстоятельства не позволяют этого сделать, и тогда требуется самостоятельное введение средства.

Надо сказать, что владение этим умением будет полезно каждому – бывают случаи, когда оно может пригодиться для проведения уколов для своих родных, ребёнка, и такие действия необходимы срочно.

Как делать уколы в ягодицу самому себе? Всегда лучше действовать по инструкции:

  1. Для процедуры понадобится шприц с длинной иглой, учитывая значительный мускульный слой ягодиц, ведь игла должна достичь мышцы, а не застрять в подкожно-жировой клетчатке. В результате неправильных действий может появиться болезненное уплотнение, а инъекцию всё равно придётся провести, но уже на другом участке.
  2. Обрабатывать кожу в месте укола следует с помощью ваты (шариков или дисков) водным раствором хлорида натрия (физраствором 9%) или медицинским спиртом.
  3. Перед процедурой руки нужно промыть с мылом несколько раз и постричь ногти. В «полевых» условиях подойдёт стерильная, антисептическая салфетка.
  4. Прежде чем надломить ампулу на маркированном участке, следует протереть её дезинфицирующим средством, пальцем слегка постучать по её верхней части, чтобы попавший туда раствор осел. Отламывая стекло, воспользуйтесь салфеткой или полотенцем, чтобы не пораниться. Приготовленную ёмкость ставят на чистый поднос.
  5. Шприц распаковывается со стороны поршня так, чтобы не прикасаться к иголке. Также, не касаясь конца иглы, снимается наконечник и погружается в раствор. Оттянув поршень, повернув его иглой вверх, выпускают воздушные пузырьки и снова надевают колпачок.

Как поставить укол в ягодицу, ведь необходимо точно определить место прокола? Чтобы инъекция не была болезненной, находят верхний, боковой участок мышцы ягодиц. Нельзя делать укол, если на этом месте есть повреждения кожи, гнойник или нарыв – тогда придётся проводить процедуру на другой стороне попы. Когда по каким-то причинам нет возможности использовать и это место, остаётся колоть в верхний, бедренный отдел или мышцу надплечья – это мускул треугольной формы, покрывающий сустав плеча.

Это не самые лучшие зоны для инъекций, так как после мероприятия в ноге часто возникает боль, которая затихает только через два или три дня, при уколе в плечевую ткань есть опасность попасть в кость. Поэтому желательно использовать ягодицы.

Технически процедура выглядит следующим образом:

  • кожа протирается антисептиком;
  • шприц должен быть расположен под углом 90 градусов к телу;
  • иглу надо втыкать быстро, а лекарство вводить медленно, не торопясь;
  • перед тем, как вынуть иглу, нужно приложить к проколу смоченную в спирте вату, выдёргивать иголку нужно также резко, как и вонзать.

Иногда после укола в корпусе шприца появляется кровь – это означает, что игла попала в один из сосудов. Если такое случилось, понадобится заново поставить укол другим одноразовым инструментом с использованием новой ампулы.

Следует иметь в виду – чтобы игла вошла ровно и гарантированно достигла мышечной ткани, перед уколом необходимо пальцами слегка растянуть кожу в стороны.

Тем, кто питает страх к этой процедуре, придётся подготовиться морально. В принципе, боль можно даже не почувствовать, другое дело, когда этому мешает психологический барьер. Но если не получится полностью расслабиться, прокол может, действительно, быть болезненным, и об этом не надо забывать. Именно поэтому необходимо знать точно, как правильно делать уколы в ягодицу в домашних условиях.

Чтобы инъекция не была болезненной, находят верхний, боковой участок мышцы ягодиц.

Как поставить укол в ягодицу ребенку

Если родители не умеют или бояться делать укол больному ребёнку, наверное, лучше, обратиться к профессионалу – медицинской сестре. Но мы рассматриваем случаи, когда какие-то события не позволяют воспользоваться квалифицированной помощью медика. Действительно, обстоятельства бывают экстренными, и тогда мамам и папам понадобится научиться грамотно обращаться со шприцем и знать последовательность важных действий.

Ставить укол в ягодицу детям нужно после скрупулёзной подготовки:

  1. Для этих целей в доме должно быть приготовлено прописанное лекарство, медицинская, стерильная вата из натуральной, микроскопической целлюлозы, несколько одноразовых трёхкомпонентных шприцов – для детей выбирается импортный вариант с самой острой и тоненькой иголкой. Также в доме должен быть аптечный спирт.
  2. При подготовке важно тщательным образом вымыть руки – для этого используют мыло с антибактериальными свойствами.
  3. В обязательном порядке протирается лекарственная ампула, заранее отламывается её верхушка и набирается в шприц с обязательным удалением пузырьков. Капли раствора на игле убираются стерильной салфеткой.
  4. Ягодицу следует мысленно разделить на четыре части, верхний, наружный отдел находится сбоку. От присутствия духа и спокойствия родителя зависит быстрое, точное и ровное вхождение иглы, что обеспечивает минимум болезненных ощущений.
  5. Перед введением нежную детскую кожицу надо помассировать, предварительно согрев руки. Постарайтесь отвлечь малыша разговором, что позволит ему максимально расслабиться.
  6. Всю область ягодичного квадрата нужно протереть спиртом. Перед тем как вводить иглу, кожу необходимо собрать в складку, в которую и ввести иглу быстро и резко – угол по отношению к телу ребёнка должен быть прямым.
  7. Выводится иголка стремительно, почти выдергивается, ещё до выведения нужно приложить к ранке вату со спиртом.

Делать укол, пусть даже любимому малышу, не страшно, главное, не нервничать – надо понимать, что эти действия необходимы и могут помочь ребёнку выздороветь. А это стоит того, чтобы научиться ставить инъекции не хуже медицинского работника.

Как делать уколы в ягодицу взрослым

В целом, техника выполнения этого лечебного действия у взрослых мало чем отличается от уколов детям. Как делать уколы в ягодицу взрослым, чтобы препарат попал по назначению, и при этом процедура была минимально болезненной?

Конечно, есть свои особенности и нюансы, если лечение необходимо взрослому человеку.

После подготовительного этапа, заключающегося в гигиеническом очищении рук, стерилизации ампулы, наборе лекарства, следует определиться с точкой укола. Она должна быть обозначена заранее. Почему так важна точность? Дело в том, что помимо боли, есть и другие неприятные последствия неправильного введения инъекционного раствора:

  • мышечная атрофия;
  • потеря чувствительности бедренной части;
  • игла может задеть седалищный нерв – это наиболее серьёзное повреждение, которое может закончиться нарушением двигательной функции.

Только в неотложных случаях уколы в область ягодицы делаются в позе стоя, желательно, чтобы больной принял лежачее положение на боку.

Следует обращать внимание на шишки, сформировавшиеся после предыдущих процедур. В эти уплотнения делать инъекцию категорически нельзя и дело даже не в сильной боли – лекарство просто не сможет нормально распространиться по телу.

  1. Если у детей укол делается в кожную складку, то в случае взрослых пациентов, кожу наоборот растягивают.
  2. Поршень должен оттягиваться плавно и медленно. Игла же вводится и выдёргивается перпендикулярно поверхности кожи.
  3. После процедуры больному не надо сразу вскакивать с постели. Чтобы препарат благополучно рассосался, следует полежать минут 10-15.

Наверное, не стоит говорить, что все действия должны проводиться с соблюдением стерильности, а пациента следует предупредить, что болевой синдром появляется лишь в том случае, когда ягодица напряжена.

Почему так важна точность? Дело в том, что помимо боли, есть и другие неприятные последствия, например, мышечная атрофия.

Возможные осложнения

Недостаточная стерилизация и другие неправильные действия повышают риск осложнений. В случае самостоятельного лечения, которое, само по себе, не слишком удобно, возможны и некоторые погрешности.

Нередко они приводят к таким неприятностям, как:

  • гематома – синяк, возникший из-за кровоизлияния повреждённых иглой сосудов;
  • гнойный процесс , если в плохо дезинфицированную ранку попали бактерии;
  • аллергическое раздражение в виде сыпи, покраснения, иногда, зуда;
  • шишка – инфильтрат, поскольку в подкожном слое образуется скопление лекарства.

Что можно сделать в этих случаях? Лечить эти симптомы можно с помощью фармакологических препаратов для рассасывания, а также, народных рецептов.

  • делать себе укол надо, стоя перед зеркалом, удобным положение является поза на боку;
  • перед уколом можно йодной настойкой прочертить верхний, внешний квадрат ягодичной мышцы;
  • желательно не вонзать иглу полностью, а оставлять над поверхностью кожи ¼ её длины – так существует меньше шансов грубо пропороть мышечную ткань;
  • когда укол уже сделан, кожу в месте прокола нужно пару минут массировать ватой, смоченной спиртом;
  • одноразовый шприц используется однократно, во избежание инфицирования, лучше выбирать инструмент зарубежного производства, так как игла у них много тоньше и более острая;
  • двухкомпонентные инъекторы не предназначены для самостоятельного применения;
  • не надо делать уколы в одно и то же место, так не получится избежать боли и долгого заживания.

Научиться тому, как правильно делать уколы в ягодицу в домашних условиях, можно быстро, особенно если посмотреть специальное видео. Будет достаточно провести эту процедуру 2-3 раза, после чего появиться уверенность и точность, ведь сложного в этом ничего нет. Зато есть возможность воспользоваться этими знаниями, когда потребуется помощь своим близким или себе самому.

Видео: Как правильно делать уколы в ягодицу

Все статьи проходят обязательную проверку практикующими врачами.

Гомзарь Анастасия Сергеевна
терапевт Стаж более 20 лет Образование: ФГБОУ ВО Дальневосточный государственный медицинский университет

Случается, что сделать укол надо, а медика рядом нет. И приходится обращаться к родственникам и тем, кто рядом. Есть умельцы, которые могут делать уколы сами себе, но это не очень удачная идея, хотя бы потому, что это неудобно. Лучше дать инструкцию человеку, который готов помочь с процедурой.

Шаг 1. Подготовьте всё, что понадобится

Мыло . Не обязательно антибактериальное.

Полотенце. Оно должно быть чистым, а лучше - одноразовым.

Тарелка . На неё надо будет сложить все инструменты. Дома трудно продезинфицировать поверхность стола, например, поэтому работать надо с тарелки. Её надо вымыть мылом и протереть антисептиком - спиртовой салфеткой или ватой со спиртом или хлоргексидином.

Перчатки . Дома часто пренебрегают перчатками, а зря. Поскольку тут ни о какой стерильности речи не идёт, перчатки нужны особенно сильно, чтобы защитить и пациента, и того, кто делает укол, от передачи инфекций.

Шприцы. Объём шприца должен соответствовать объёму лекарства. Если лекарство надо разводить, то учтите, что лучше брать шприц побольше.

Иглы. Они понадобятся, если лекарство надо разводить. Например, если сухой препарат продаётся в ампуле с резиновой крышкой, то разводится он так:

  1. В шприц набирают растворитель.
  2. Иглой протыкают резиновую крышку, выпускают растворитель в ампулу.
  3. Встряхивают ампулу, не вынимая иглы, чтобы растворить лекарство.
  4. Набирают раствор обратно в шприц.

После этого иглу надо поменять, потому что та, что уже проткнула резиновую крышку, для укола не годится: недостаточно острая.

Антисептик или спиртовые салфетки . Нужен спирт 70%, антисептик на его основе или хлоргексидин. Для дома лучше всего одноразовые спиртовые салфетки, которые продаются в любой аптеке.

Место для мусора . Куда-то придётся складывать отработанный материал: упаковки, крышки, салфетки. Лучше сразу сбрасывать их в отдельную коробку, корзинку или куда вам удобно, чтобы это всё не попало на тарелку к чистым инструментам.

Шаг 2. Научитесь мыть руки

belnaviny.by

Мыть руки придётся три раза: перед тем как собрать инструменты, перед инъекцией и после процедуры. Если кажется, что это много, вам кажется.

Лайфхакер писал о том, как надо правильно мыть руки. В этой есть все основные движения, но добавьте к ним ещё парочку: отдельно намыльте каждый палец на обеих руках и запястья.

Шаг 3. Подготовьте место

Выберите удобное место так, чтобы можно было поставить тарелку с инструментами и легко до неё дотянуться. Ещё один обязательный атрибут - хорошее освещение.

Неважно, как располагается человек, которому делают укол. Он может стоять или лежать, как ему удобнее. Но тому, кто колет, тоже должно быть удобно, чтобы руки не тряслись и не приходилось дёргать иглу во время инъекции. Так что выберите положение, которое всем подойдёт.

Если вы боитесь уколоть не туда, куда надо, перед процедурой нарисуйте прямо на ягодице здоровенный крест.

Сначала проведите вертикальную линию посередине ягодицы, потом горизонтальную. Верхний наружный угол - то место, куда можно колоть. Если всё ещё страшно, нарисуйте в этом углу окружность. Для художественной росписи подойдёт хотя бы старая губная помада или косметический карандаш, только следите за тем, чтобы частицы этих средств не попали на место укола.

Пока пациент лежит и боится, начинаем процедуру.

Шаг 4. Сделайте всё по порядку


urolg.info
  1. Вымойте руки и тарелку.
  2. Обработайте руки и тарелку антисептиком. Вату или салфетку выбрасывайте сразу после обработки.
  3. Откройте пять спиртовых салфеток или сделайте столько же ватных шариков с антисептиком. Положите их на тарелку.
  4. Достаньте ампулу с лекарством и шприц, но пока не открывайте их.
  5. Помойте руки.
  6. Наденьте перчатки и обработайте их антисептиком.
  7. Возьмите ампулу с лекарством, обработайте её антисептиком и откройте. Ампулу поставьте на тарелку.
  8. Откройте упаковку со шприцем.
  9. Откройте иглу и наберите лекарство в шприц.
  10. Поверните шприц иглой вверх и выпустите воздух.
  11. Обработайте ягодицу больного салфеткой со спиртом или антисептиком. Сначала - большой участок. Потом возьмите ещё одну салфетку и протрите то место, куда будете колоть. Движения для обработки - от центра к периферии или снизу вверх, в одном направлении.
  12. Возьмите шприц так, как вам удобно. Игла должна быть перпендикулярна коже. Одним движением введите иглу. Не надо загонять её до упора, чтобы не сломать: 0,5–1 см должен остаться снаружи.
  13. Введите лекарство. Не торопитесь, следите, чтобы шприц и игла не мотались и не дёргались. Можно держать шприц одной рукой, а другой давить на поршень.
  14. Возьмите последнюю спиртовую салфетку или вату, приложите её рядом с местом укола и одним движением вытащите иглу, чтобы быстро прижать ранку.
  15. Не растирайте ничего салфеткой, просто прижмите и подержите.
  16. Выбросьте использованные инструменты.
  17. Вымойте руки.

Если укол болезненный, вводите лекарство медленно. Кажется, что чем быстрее, тем скорее отмучается человек, но на самом деле медленное введение комфортнее. Средняя скорость - 1 мл за 10 секунд.

Не бойтесь лишний раз обработать ампулу, руки или кожу антисептиком. Тут лучше переработать, чем недоработать.

Если вам нужно поменять иглы после набора лекарства, не снимайте колпачок с новой до тех пор, пока не установите её на шприце. Иначе можно уколоться. По той же причине никогда не пытайтесь закрыть иглу колпачком, если вы его уже сняли.

Если вы не знаете, с какой силой вкалывать иглу, потренируйтесь хотя бы на курином филе. Просто чтобы понять, что это не страшно.

Когда делать укол без специалистов нельзя

  1. Если препарат назначил не врач. Вообще, самолечением заниматься не надо, а уж тем более инъекционным, даже если хочется зачем-то «поколоть витаминчики». Препарат, его дозировка, чем его разводить - это всё устанавливает доктор, и только он.
  2. Если больной никогда раньше не принимал этот препарат. Многие лекарства обладают побочными эффектами и могут вызывать нежелательные реакции. Лекарства, которые вводятся с помощью уколов, быстрее поступают в кровь, поэтому и реакции на них проявляются быстро и сильно. Поэтому первый укол лучше делать в медицинском учреждении и не спешить убегать оттуда, а подождать 5–10 минут, чтобы всё было в порядке. Если что-то пойдёт не так, в клинике помогут, а дома можно не справиться.
  3. Когда есть возможность воспользоваться услугами медиков, но не хочется. Внутримышечная инъекция - это недолго и недорого, а домашняя самодеятельность может закончиться, так что не получится сэкономить ни денег, ни времени.
  4. Когда человек, которому требуется укол, болен ВИЧ, гепатитом или другими инфекциями, передающимися через кровь, или если неизвестно, есть ли у человека эти инфекции (нет действительной справки). В этом случае лучше доверить дело специалистам, чтобы исключить риск заражения: у медиков и опыта больше, и инструменты они потом утилизируют как положено.
  5. Если вам очень страшно и руки трясутся так, что вы не попадаете в пациента.

Инъекции с лифтинговым эффектом – это современные процедуры, позволяющие вернуть молодость лицу и телу. Они отлично справляются с коррекцией возрастных изменений и омоложением. Например, с помощью уколов гиалуроновой кислоты можно вернуть объем губам, разгладить морщины на лице, в зоне шеи и декольте.

Инъекции ботулотоксина избавят от глубоких морщин между бровей, вокруг глаз и на лбу.

Омолаживающие инъекции для лица: какие бывают?

Существуют следующие препараты и процедуры:

Пептиды и гиалуроновая кислота

Эти два вещества схожи между собой, кроме того, гиалуроновая кислота и пептиды усиливают действие друг друга. Поэтому рекомендуется применять кислоты в тандеме.

Пептиды – это искусственные белковые вещества, стимулирующие регенерацию клеток кожи, вследствие чего омолаживается эпидермис. Они устраняют пигментацию, возрастные дефекты.

Преимущества гиалуроновой кислоты и пептидов:

  • Сокращается количество морщин/складок;
  • Проходят синяки под глазами, шелушение, мелкие рубцы/шрамы;
  • Улучшается цвет и структура дермы – уменьшается дряблость, проходит сухость/жирность;
  • Кислоты способствуют восстановлению кожи после интенсивных косметологических процедур и загара.

Процесс введения пептидов и гиалуроновой кислоты

  1. В первую очередь кожу смазывают обезболивающим кремом.
  2. Потом делают подкожные инъекции. Иногда результат заметен в первые сутки после процедуры.

Оптимальный курс – 3-4 процедуры, которые проводят с интервалом в 2 недели. В дальнейшем достаточно вводить гиалуроновую кислоту и пептиды 1-2 раза в год.

Пептиды в мезотерапии

Подобные процедуры проводят без гиалуроновой кислоты. Они направлены:

  • на устранение жировых отложений;
  • целлюлита;
  • уменьшение рубцов;
  • расширенных пор;
  • жирности лица;
  • лечение купероза.

Мезотерапию с пептидами проводят курсами – 4-5 процедур с интервалом в 10 суток.

Инъекции гиалуроновой кислоты

Филлеры – это средства, которые вводятся под кожу лица и тела. Они заполняют морщины и создают объем. Основу большинства препаратов представляет гиалуроновая кислота – вещество, вырабатываемое самим организмом. С возрастом ее производство снижается, появляются дефекты кожи – морщины, складки.

  1. Инъекции с гиалуроновой кислотой восполняют утраченный объем этого вещества, чем постепенно возвращают упругость, здоровый цвет лица, омолаживают его.
  2. Инъекции гиалуроновой кислоты позволяют сделать контурную пластику, изменить овал лица, убрать носогубные складки, скорректировать подбородок без хирургии.

Первый результат заметен спустя 1-4 дня после первой процедуры. Для полноценного эффекта требуется 3-4 сеанса с интервалом в 2 недели.

Коллагеновые инъекции для лица

Коллаген, как и гиалуроновая кислота – вещество, содержащееся в тканях человеческого организма. Коллаген –белок, способный впитывать и связывать влагу, благодаря чему укрепляет и тонизирует ткани.

  • После его введения кожа на лице становится упругой, улучшается ее структура, она насыщается питательными веществами. В молодом организме гиалуроновая кислота и другие вещества вырабатываются в достаточном количестве, но с возрастом продукция уменьшается, в результате чего появляются морщины.
  • Коллаген, как и гиалуроновая кислота, используется для борьбы со старением, для устранения шрамов, рубцов, контурной пластики губ.

Эффект становится заметным спустя час, поэтому многие вместо гиалуроновой кислоты отдают предпочтение коллагену.

Уколы коллагена, как и при пользовании гиалуроновой кислотой, применяются при неглубоких морщинах; недостаточном объеме губ/скул; складках на коже нижнего века/в области носогубного треугольника; неправильной форме подбородка; излишней рельефности кожи.

Процедура длится около часа. Эффект держится 3-6 месяцев.

Коллаген для лица, помимо стандартных противопоказаний, не применяется при наличии онкологических патологий; после недавней дермабразии, химического пилинга, лазерной шлифовки; при наличии воспалений в местах предполагаемого введения.

Инъекции озона

Озонотерапия должна входить в комплекс лечения, например, применяться с гиалуроновой кислотой. Она поможет при дряблой, увядающей коже лица, воспалительных процессах (прыщах, угрях), куперозе и даже выпадении волос.

  1. Озоновые уколы воздействуют на причины дефектов, соответственно, очень эффективны.
  2. Они стимулируют окислительно-восстановительные процессы, активизируя функции клеток.
  3. Озон обновляет и заставляет работать иммунитет. Инъекции для лица не просто разглаживают кожу, но и омолаживают ее изнутри.

Омолаживают лицо курсами из 5-10 процедур, в зависимости от состояния кожи и нужного результата.

Большой плюс инъекций – практически полное отсутствие противопоказаний. Их можно делать даже беременным и подросткам.

Инъекции озона для лица, как и гиалуроновая кислота, позволяют скорректировать кожу, устранить дефекты. Помимо этого, с их помощью можно избавиться от целлюлита, делая инъекции для тела, перхоти и ряда грибковых заболеваний кожи.

Инъекции для витаминизации лица

Различные коктейли применяются для мезотерапии – под кожу лица вводят препараты, насыщенные витаминами и минералами, кислотами. Они активно воздействуют на клетки дермы, восстанавливая их изнутри.

Омолодить лицо гиалуроновой кислотой и витаминами можно за 7-10 сеансов. Поддерживающие курсы проходят раз в 1-2 года.

Когда женщина перешагивает рубеж «35+», вопросы связанные с омолаживающими процедурами становятся более чем актуальны. Можно ли отказаться от инъекционных методов или это единственный путь замедлить процесс старения?
Очередная статья и видео косметолога Ольги Фем на страницах журнала сайт.

Мне 44 года, я работаю косметологом и никогда не прибегала к инъекционным методам. В этой статье я рассказываю, почему я не делаю уколы красоты ни себе, ни своим клиентам.

1. Красота не требует жертв!


Первая и пожалуй одна из главных причин в том, что на мой взгляд, уход за собой должен приносить удовольствие. Или по крайней мере не доставлять существенный дискомфорт.

Я прекрасно знаю, что существует немало женщин, которые готовы пойти на различные жертвы ради шанса улучшить свою внешность. Но лично я не отношусь к их числу. Мой девиз - красота не требует жертв! И отправляясь на ту или иную процедуру, мне хочется находиться в приподнятом настроении и в предвкушении удовольствия. Если я отправляюсь, к примеру, на массаж, не важно лица или тела, я нахожусь именно в таком состоянии. Потому что массаж стимулирует выработку эндорфинов, гормонов радости.

А если я запишусь на какие-либо инъекционные методы омоложения, я буду находиться в состоянии стресса - это будет похоже на визит к стоматологу. Вроде бы сейчас и лечат под анестезией, и практически не больно, но вряд ли кто-то радуется предстоящему визиту к стоматологу. Большинство людей в таких случаях находятся не в лучшем настроении и испытывают стресс. А я не хочу лишних стрессов для себя и своей кожи.

Тем более, что для поддержания эффекта уколы красоты придётся делать регулярно, а значит придётся переживать стресс снова и снова. Но если визит к стоматологу это, как правило, необходимость, то без уколов красоты вполне можно обойтись.

2. Внутреннее неприятие инвазивных методов


Вторая причина в том, что у меня есть внутреннее неприятие подобных процедур и я не хочу себя насиловать и делать то, к чему не лежит душа лишь потому, что это сейчас популярно и это сейчас модно.

Хочу заметить, что моё неприятие не связано со страхом крови или иглы. Я медик и вполне спокойно могу смотреть на кровь-кишки, и конечно, я спокойно отношусь к подобным процедурам.

Моё нежелание прибегать к уколам не связано с отсутствием материальной возможности. Я вполне могу себе это позволить. И я думаю вы прекрасно понимаете, что для косметологов подобные процедуры обходятся, как правило, дешевле, чем для человека, который пришёл в клинику в качестве клиента.

У меня нет страха перед инъекциями как перед чем-то новым и неизвестным. Работая в сфере косметологии я естественно не могу не интересоваться этим вопросом, и прежде чем у меня сложилось определённое отношение к инъекциям, я даже закончила курсы по инъекционным методам, во время которых мы конечно же тренировались и на себе и друг на друге. Не на лице, но на руке, ноге и на других частях тела. То есть я не боюсь инъекций как таковых.

И у меня нет каких-то внутренних табу, типа «инъекции - это зло». Инъекционные методы давно применяются в медицине - и инъекции ботулотоксина, и инъекции гиалуроновой кислоты, и мезотерапия. Более того, мне даже самой приходилось прибегать к мезотерапии, но это было не с целью омоложения и не в области лица. Мне кололи гормон исключительно с лечебной целью. И если мне снова нужно будет прибегнуть к инъекциям с лечебной целью, я буду это делать. Но не ради омоложения.

3. Я не готова к побочным эффектам


Ещё одна важная причина - я не готова к побочным эффектам уколов красоты. И только наивный и далёкий от медицины человек может полагать, что главное найти хорошего специалиста и никаких побочных эффектов не будет, можно ничего не бояться. К сожалению, это не так.

Это не секрет, что инъекционные методы могут давать осложнения и различные побочные эффекты. Как лёгкие, которые самостоятельно проходят через 1-2 недели так и достаточно серьёзные осложнения. И лично я не готова даже к лёгким осложнениям.

То есть не готова к тому, что нужен будет период реабилитации в течение 1-2 недель, когда я буду выглядеть не самым лучшим образом. Не говоря уже о том, что могут быть серьёзные осложнения, к которым я думаю совершенно никто не готов и не хотел бы получить.

4. Чувствительная кожа и склонность к отёкам

Ещё один важный момент - у меня чувствительная кожа и я склонна к отёкам.

К сожалению с возрастом эта проблема только усугубляется. И именно у людей с чувствительной кожей, у людей склонных к отёкам, риск осложнений и побочных эффектов от уколов красоты намного выше, чем у людей с нормальной кожей. Поэтому я не лучший кандидат для инъекций.

Чувствительная кожа требует деликатного, очень щадящего отношения к себе. А инъекции это травма и отёк, то есть не лучшие процедуры для чувствительной кожи.

5. Уколы красоты истощают ресурсы кожи

Мне не нравится, что инъекционные методы истощают потенциал кожи. Да, агрессивные процедуры нередко дают быстрый и выраженный эффект, но в долгосрочной перспективе они истощают ресурсы нашей кожи, а не замедляют старение.

Поясню на своём примере. С возрастом появляется такое явление как птоз, то есть опущение тканей. И чем тяжелее лицо, чем выраженнее подкожно-жировая клетчатка, чем плотнее кожа, чем больше человек склонен к отёкам, тем сильнее на него действуют силы гравитации и, тем более, выраженным получается птоз.

И если мне сейчас сделать контурную пластику, то есть определённые инъекции ботулотоксина и филлеры, то возможно удастся добиться эффекта лифтинга. И возможно на ближайшие пять-шесть месяцев моё лицо будет выглядеть более подтянутым. Но и сами филлеры создадут дополнительный объём, и вода, которую притягивает гиалуроновая кислота, и инъекции ботулотокина могут дать отёки, а я как раз склонна к отёкам.

Всё вместе это будет утяжелять моё лицо. А здесь уже не нужно никаких исследований - из физики мы знаем, что чем больше масса, тем больше сила тяжести. Соответственно, чем тяжелее будет моё лицо, тем быстрее оно будет провисать. То есть тем более выраженный птоз я получу со временем.

Другими словами, на ближайшие месяцев пять я возможно буду выглядеть лучше. Но лет через пять, если я регулярно буду прибегать к уколам красоты, я получу более выраженный птоз, то есть большую деформацию лица и большее опущение тканей.

6. Мой образ жизни не сочетается с инъекциями

Дело в том, что я люблю процедуры, которые плохо совместимы с уколами красоты. Такие как массаж, микротоковая терапия, а также я люблю ходить в сауну и не собираюсь отказываться от этих процедур.

А и массаж, и микротоковая терапия, и даже просто посещение сауны способствуют улучшению кровообращения, микроциркуляции и обменных процессов, и естественно, всё это способствует быстрому рассасыванию препаратов.

Это было бы довольно глупо - делать инъекции, а потом идти на процедуры, которые будут способствовать их быстрому рассасыванию.

7. Лица с контурной пластикой выглядят шаблонно

Вы наверное могли заметить, что очень часто женщины с контурной пластикой выглядят одинаково. У них нарушается мимика, появляются отёки, и в целом лица выглядят очень похоже.

Возможно это связано с тем, что не хватает квалифицированных специалистов. То есть специалисты делают всё и всем одинаково, по одному шаблону, без индивидуального подхода и поэтому в итоге мы видим одинаковые лица.

Кроме того, мне не нравится что эта «похожесть» заметна даже неискушённым людям. Например, мужчины могут заметить, что женщина переборщила с инъекциями, хотя совершенно не разбираются в этом вопросе и не понимают в чём разница между ботоксом и филлерами. Для них это всё одно и то же. Но. тем не менее, они отмечают, что лицо выглядит как-то неестественно.

8. Я не боюсь стареть

Ещё одна немаловажная причина наверное в том, что я не боюсь стареть. Конечно не в том смысле, что мне всё равно. Я думаю, что стареть никому не хочется, любой человек хочет выглядеть молодо и привлекательно.

Я имею в виду, что чем старше я становлюсь, тем спокойнее отношусь к каким-то изменениям внешности. И в целом я всегда спокойно отношусь к тем изменениям, на которые я повлиять не в силах.

На что мы можем повлиять

Например когда мне было лет 20, я могла переживать из-за какого-то одного лишнего килограмма и могла три дня не есть, чтобы только побыстрее избавиться от этого несчастного килограмма. Сейчас у меня три лишних килограмма, но я не буду три дня голодать, чтобы поскорее от них избавиться.

Это не значит, что мне всё равно. Я хочу от них избавиться, но я буду снижать свой вес постепенно. Пусть на это уйдёт месяц-полтора, но я это буду делать плавно, грамотно, без каких-либо издевательств над своим организмом.

Какие изменения нам неподвластны

Ещё один пример с тем же лишним весом. Я прекрасно понимаю, что могу контролировать свой вес. Нужна просто самодисциплина, чтобы не набирать лишние килограммы. Но в то же время я прекрасно понимаю, что я не могу контролировать распределение жира в моём организме.

Это зависит и от генетических особенностей и от гормонального фона, который с возрастом меняется. Именно поэтому с возрастом жир уходит из верхней части лица и откладывается преимущественно в нижней. То есть треугольник молодости как-бы переворачивается.

Естественно на это я повлиять уже никак не могу. Не могу заставить свой организм откладывать жир так, как мне бы этого хотелось. Поэтому к таким изменениям я отношусь спокойно.


9. Уколы красоты не делают человека моложе

И последняя, но довольно важная причина. Я не считаю, что инъекции делают человека моложе. На мой взгляд инъекционные методы ещё не дошли до такого уровня, и на данный момент женщинам просто продают мечту. Мечту о вечной молодости.

Как это обычно происходит, я попробую объяснить на своём примере. Обычно берётся фотография до инъекций, затем делается вся необходимая контурная пластика и делается фотография после.

Мне скажут «Вот видите, здесь мы вам немножко разгладили, здесь немножко добавили объём, здесь немножко приподняли. Видите, вы выглядите по-другому! Ну, просто минус 10 лет!». Но я считаю, что это неправильно.

Раз уж уколы молодости обещают минус 10 лет, то правильнее было бы взять мою фотографию 10-летней давности и сделать меня теперешнюю такой же как я выглядела 10 лет назад. Тем более, что я не прошу сделать какие-то чудеса. Например, похудеть меня на 10 килограмм.

Нет, я в том же весе что и 10 лет назад. Всё, что можно сделать и всё что от меня зависит я делаю, но есть вещи, которые мне неподвластны. Вот если бы инъекции могли скорректировать эти изменения, то есть сделать так, чтобы я выглядела как 10 лет назад, желательно включая взгляд!


Но я уверенна, что ни один здравомыслящий специалист не пообещает мне такого результата. Потому что прекрасно понимает, что это невозможно.

Скорее всего он мне скажет - «Ну вы же сами понимаете, что здесь у вас ушёл жир, а мы добавим гиалуроновую кислоту. Да, мы частично возместим ушедший объём, но всё-таки свой жир ведёт себя не так как гель. И поэтому, конечно, вы не получите то же самое». Не говоря уже о том, что какие-то зоны и вовсе не удасться скорректировать.

Поэтому я считаю, что на сегодняшний день инъекции не дают омоложения. Я не спорю, что они дают результат! Естественно после контурной пластики я буду выглядеть по-другому, но именно по-другому. Лучше? Это как повезёт и зависит от вкуса. Кто-то посчитает, что стало лучше, кто-то скажет, что стало хуже. Но стану ли я выглядеть моложе? Не уверена, скорее всего нет.

Десятки признаков старения

Дело в том, что существуют десятки признаков старения и устранив всего лишь несколько из них - разгладив морщинки, добавив немного объём, мы к сожалению не можем существенно изменить общую картину. А у нас природой заложен механизм определения возраста.

Я уверенна, что если провести такой эксперимент: взять пятилетнего ребёнка, который вообще ничего не понимает в признаках возраста или тем более в уколах красоты и поставить перед ним двух женщин одинакового роста, веса, одинаково одетых, причёсанных, только одной будет 15 лет, а другой 45 - ребёнок наверняка скажет что одна из них девочка, а другая тётя.

Как и по каким признакам он определит, где девочка, а где тётя? Даже если у тёти вообще не будет морщин и она будет очень хорошо выглядеть для своего возраста, ребёнок всё равно по каким-то признакам, которые он скорее всего не сможет осознанно назвать, отличит молодую девушку от зрелой женщины.

Точно так же и с уколами «молодости». Да, они меняют лицо, но всё равно 45-летняя женщина с уколами красоты, остаётся 45-летней женщиной.

То же самое касается и мужчин. На фотографии вы видите известного голливудского доктора Фредерика Брандта (Fredric Brandt), которого называют бароном или королём ботокса. Он увлекался инъекциями - то есть он не только использовал их в своей практике, но делал и себе. На его лице совсем нет морщин, но всё равно видно, что это лицо человека в возрасте около 60. То есть он не выглядит моложе даже на 5-10 лет. Отсутствие морщин всё равно не гарантирует того, что человек выглядит лучше или моложе.


Я не противница инъекций

Но несмотря на то, что лично у меня есть множество причин не прибегать к уколам красоты и я не использую инъекции в своей практике, потому что не хочу делать своим клиентам то, что не стала бы делать себе, тем не менее я не считаю себя противницей уколов красоты.

Потому что противник, это всё-таки человек, который занимает активную позицию против или противодействует чему-либо. А я прекрасно понимаю, что все люди разные, ситуации бывают разными, потребности тоже бывают разными и это замечательно, когда есть выбор.

Более того у меня есть клиенты, которые делают инъекции или делали инъекции раньше. Кто-то делал уколы красоты и разочаровался, то есть они ожидали большего. Кто-то делал инъекции и в целом остался доволен результатом, и при необходимости собирается прибегать к ним и в будущем.

Я никогда никого не отговариваю, не говорю «не делайте этого, это плохо, это вредно». Это просто моя личная позиция. Но так как я косметолог и меня очень часто спрашивают, почему я не делаю инъекций и почему не использую в своей практике, я и написала эту статью, где перечислила все причины, или по крайней мере основные.

Без уколов красоты женщина превращается в уродину?

Единственное к чему я не могу относиться с одобрением, это к навязчивой и агрессивной рекламе уколов красоты. Особенно со стороны врачей. А такие случаи, к сожалению, имеют место быть.

Я приведу лишь один пример. Известный европейский доктор Жан-Луи Себа (Jean-Louis Sebagh) повесил в своей клинике фотографию Бриджит Бардо в молодости и в наши дни (сейчас уже около 80 лет). Себа заявил журналистам, что показывает фотографию Бриджит Бардо своим клиентам и объясняет: «Посмотрите на неё и вы поймёте, для чего нужны уколы красоты».

«В молодости она была одной из самых красивых женщин мира, но к 40 годам превратилась в уродину и с её карьерой было покончено» - примерно так доктор говорит своим клиентам. Но это не что иное, как передёргивание фактов и давление на клиентов, потому что на самом деле всё было совсем не так.

Бриджит Бардо за естественное старение

Бриджит Бардо сама заявила о завершении своей карьеры накануне 40-летия, когда она прекрасно выглядела и активно снималась в кино. Это по сути был просто её выбор. Она решила завершить карьеру и захотела стареть естественно. Она не то чтобы не прибегала к уколам красоты или каким-то другим косметологическим процедурам, а решила вообще не заниматься какими-то анти-эйдж мероприятиями.

Если посмотреть на её фотографии после завершения карьеры, то можно заметить, что у неё есть достаточно длинные пряди седых волос. То есть она годами даже не окрашивала волосы, не говоря уже о каких-то других косметических процедурах.

Приводить её в качестве примера, что может стать с женщиной после 40, если она не хочет прибегать к уколам красоты конечно же неправильно. Но я думаю многие люди просто не знают всех этих подробностей и естественно могут поверить доктору на слово.

Конечно я считаю, что подобные заявления врачей выглядят неэтично, непрофессионально, и если одни женщины послушают это и посмеются, то другие женщины могут воспринять такие слова, особенно из уст известного врача достаточно серьёзно и болезненно.

Особенно, если женщине, к примеру, около 40 и у неё не лучший период в жизни: она пережила развод, муж ушёл к другой (особенно, если к более молодой), а её личная жизнь не складывается, или есть проблемы с поиском работы - везде возрастной ценз или отдают предпочтение более молодым. Конечно, такая женщина может в панике побежать делать уколы красоты, даже если у неё есть противопоказания - она может просто скрыть это от врача, потому что решит, что без инъекций уже не сможет выглядеть привлекательно и устроить свою жизнь.

Уколы красоты не для всех!


Кроме того, существует довольно большое количество людей, которые по тем или иным причинам не могут прибегать к уколам красоты, но хотят хорошо выглядеть. Например, люди у которых есть страх крови и иглы. Они просто теряют сознание, когда видят врача со шприцем в руке.

Есть люди с противопоказаниями со стороны здоровья. Некоторые аутоиммунные или эндокринные заболевания являются противопоказанием к использованию инъекционных методов.

Также есть немало людей, у которых, как и у меня, есть неприятие подобных процедур. Они хотят следить за собой и выглядеть ухоженно, но предпочитают неинвазивные методы - то есть более естественные, более физиологичные.

Косметология без инъекций

Я считаю, что должны быть косметологи, которые специализируются на эффективных, но неинвазивных методах. И в идеале конечно, хорошо бы, чтобы эти косметологи и сами были сторонниками неинвазивных средств и методов косметологии.

И такие косметологи есть. Они есть и в нашей стране, и в Европе, и в Америке, и в Голливуде, и у этих косметологов есть свои звёздные клиенты - люди, которых мы видим на экранах и обложках глянцевых журналов. Звёзды, которые своим внешним видом доказывают, что нет необходимости прибегать к уколам красоты, и в любом возрасте женщина может выглядеть привлекательно, если она за собой следит, если она регулярно ухаживает за кожей и хочет быть красивой.

Видео про уколы красоты на ютубе:


Похожие статьи

© 2024 startnko.ru. Startnko - Сам себе психолог.